2020-2021年新乡市医保局信息公开

一、参保情况

    1、城镇职工

截止到2021年6月30日城镇职工基本医疗保险全市参保人数749565人，生育保险362565人。

    2、城乡居民

截止到2021年6月30日城乡居民医疗保险全市参保人数共计4260857人。

全市共计参保5010422人。

    二、缴费基数

    1、我市2020年7月1日至2021年6月30日城镇职工基本医疗保险、生育保险月平均缴费基数为4975元（最低缴费基数2745元/月，最高缴费基数为14925元/月）。

2、我市2021年度城乡居民医疗保险个人缴费标准每人每年280元。

3、我市2020年7月1日至2021年6月30日城镇职工大额医疗费补充保险缴费标准每人130元。

    三、待遇支付情况

    （一）城镇基本医疗保险

    1、城镇职工基本医疗保险

    ①、城镇职工基本医疗保险统筹最高支付限额为8万元。参加大额补充医疗保险的参保职工，在基本医疗保险最高支付限额8万元以上最高支付限额为35万，支付比例为90%。

    ②、城镇职工基本医疗保险住院支付标准

三级定点医疗机构年度内首次住院起付标准为1000元，第二次及以后住院的起付标准为900元。

二级定点医疗机构住院起付标准为450元，第二次及以后住院的起付标准为350元。

一级定点医疗机构住院起付标准为300元，第二次及以后住院的起付标准为260元。

市外转诊住院起付线标准为2000元。

③、城镇职工医疗保险报销比例

    2、城乡居民基本医疗保险

    ①、城乡居民医疗保险最高统筹支付限额为15万元。大病保险在基本医疗保险最高支付限额15万元以上最高支付限额为40万。

    ②、2020年度参保居民住院起付标准和报销比例如下：

    14周岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半。其他参保居民年度内在县级以上（含县级）医院第二次及以后住院，起付标准减半。

    ③、新生儿医疗待遇：

    新生儿出生当年，随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。新生儿母或父参加当地城乡居民医保的，可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明，以母或父身份（母或父只可选择一方）享受出生当年城乡居民医保待遇。父母不是当地城乡居民医保参保人员的，按规定到医保经办机构办理参保手续，新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。

④、“两病”和门诊统筹待遇：

主要用于支付参保居民在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用（含一般诊疗费，下同）。“两病”和门诊统筹不设起付标准，报销比例为60%，“两病”年度累计报销额度和门诊统筹年度累计报销额度合并计算，报销额度为400元。原有的家庭账户（个人账户）可以用于参保居民门诊医疗费和住院医疗费（仅限县、乡两级）的自付部分。

    ⑤、大病保险待遇：

    城乡居民大病保险实行省级统筹，个人不缴费，大病保险资金从基本医疗保险基金中按人均70元标准进行筹集。在基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过1.1万元以上的部分，可以享受城乡居民大病保险待遇，大病保险按以下标准给予报销：

1.1万元—10万元（含10万元）部分报销60%；

10万元以上部分报销70%；

一年最高可报销到40万元。

大病保险继续对农村贫困人口实行政策倾斜,农村贫困人口大病保险起付线由0.75万元降为0.55万元,个人负担的政策范围内医疗费用报销比例分别为:0.55万元—10万元(含10万元)部分,按85%的比例报销;10万元以上部分按95%的比例报销。取消农村贫困人口大病保险年度内报销封顶线。

⑥、困难群众大病补充医疗保险待遇：

凡是我市户口，参加城乡居民基本医疗保险、且符合下列条件之一的，可享受困难群众大病补充医疗保险待遇。

（一）建档立卡农村贫困人口;

（二）特困人员救助供养对象;

（三）城乡最低生活保障对象；

（四）困境儿童。

困难群众住院除享受基本医保、大病保险报销，个人累计负担的合规医疗费用超过3000元的，按以下规定报销：

3000—5000元（含5000元）部分按30%报销；

5000-10000元（含10000元）部分按40%报销；

10000—15000元（含15000元）部分按50%报销；

15000—50000元（含50000元）部分按80%报销；

50000元以上部分按90%报销，没有封顶线。   

（二）生育保险

城镇生育保险支付情况

①、城镇职工生育保险支付待遇明细

低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。

    上述待遇支付标准详见新政文［2009］182号、新人社医疗［2015］

6号文件和河南省人民政府令第115号《河南省职工生育保险办法》。

    ②城乡居民生育保险

    参保居民生育医疗待遇: 参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付。定额标准为：自然分娩600元，剖宫产1600元。实际住院费用低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。

    （三）门诊重症慢性病病种及待遇

1、城镇职工基本医疗门诊重症慢性病病种及待遇

门诊重症慢性病通过鉴定的参保人员在享受期内，每月可根据申报病种的限额，将个人账户使用完毕后报销80%。具体门诊慢性病病种及支付标准如下：

    2、城乡居民医保门诊重症慢性病病种及待遇：

    2020年度参保居民门诊慢性病病种和医疗待遇标准如下：

门诊慢性病为35种，不设起付标准，报销比例为80%（农村贫困人口报销比例为85%），实行定点治疗、月限额封顶管理。

四、基金收支余情况

   1、基本医疗保险收支余情况

    ①、城镇职工基本医疗（含生育）保险收支余情况

截止到2021年6月30日，城镇职工基本医疗保险统筹基金收入63424万元(其中当期利息收入1935万元)，统筹基金支出79817万元，统筹基金当期结余-16393万元，累计结余113591万元；个人账户收入85949万元(其中当期利息收入758万元)，个人账户支出56686万元，个人账户当期结余29263万元，累计结余208395万元。

    ②、城镇居民医疗保险收支余情况

截止到2021年6月30日，城镇居民基本医疗保险基金收入299864万元（其中当期利息收入1944万元），支出225796万元，城镇居民基本医疗保险当期结余74068万元，累计结余171986万元。

五、基本医疗保险、生育保险药品目录、诊疗项目、服务设施目录可在国家医疗保障局官方网站查询。

六、以上公开内容数据及政策截止时间为2021年6月30日，之后的政策发生变动的以文件要求为准。

新乡市社会医疗保险中心

                                                                    2022年2月17日